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À la recherche de l'excellence chirurgicale...

Cette technique d’augmentation mammaire reprend les principes de la chirurgie esthétique d’augmentation mammaire par implant prothétique et ceux de la réinjection de tissu graisseux autologue (Lipofilling/Lipostructure).

Le but de l’implant mammaire va être de donner le volume au sein alors que le tissu graisseux va lui servir à masquer des zones où la prothèse peut être visible.

Classiquement on réalise cette technique chez des patientes souhaitant la pose de l’implant en position pré-pectorale (devant le muscle) et ayant une peau relativement fine.

Cela permet de cacher la prothèse sur sa partie supérieure et souvent sur sa partie inférieure pour éviter de voir des plis/vagues de la prothèse.

Les prothèses mammaires étant des implants pré-remplis de façon partielle, il est normal que quand la patiente se penche en avant, cette dernière se plisse. Si l’épaisseur de la peau de la patiente n’est pas suffisante, ces plis pourront alors de voir.

Si la patiente présente une peau trop fine (apprécier cliniquement par le Pinch Test) il sera alors intéressant d’apporter plus «  d’épaisseur » à la peau afin de réduire cette visibilité de l’implant.

On peut aussi proposer cette technique à des patientes présentant un creux au niveau du sternum (pectus excavatum) ou encore des cicatrices sur le sein créant une dépression (antécédent d’exérèse de tumeurs bénignes du sein : fibrome, grain de beauté, mastose…). Le tissu graisseux va permettre de combler la dépression que la prothèse seule ne pourrait combler afin d’avoir un résultat symétrique, naturel et harmonieux.

Parfois, il peut être utile de combiner cette technique même quand l’implant est situé sous le muscle car il peut persister une zone de visibilité de la prothèse. Un résultat naturel nécessite de ne pas deviner les contours de la prothèse sous la peau.

Le docteur Rémi Foissac réalise cette intervention de chirurgie esthétique sur Nice à la clinique Saint-George.

Les conditions d'interventions

Les conditions de réalisation de cette intervention restent les mêmes :

Les patientes présentant dans leur famille plusieurs antécédents de cancer du sein ne sont pas de bonnes candidates car la littérature scientifique internationale est très controversée sur la sécurité de cette technique chez des familles à risque de cancer du sein.

Les patientes trop minces et n’ayant aucun excès de gras ne sont pas de bonnes candidates car la quantité de gras disponible est généralement trop faible pour obtenir le résultat souhaité. Cependant on peut tempérer cela car la quantité de gras utilisé est alors beaucoup moins importante dans l’augmentation mammaire composite. Votre chirurgien, après vous avoir examinée, vous informera sur la possibilité d’y associer la technique de lipofilling.

Le docteur Rémi Foissac effectue cette intervention de chirurgie esthétique à la clinique Saint-George à Nice.

Suites post-opératoires

Le retour à la maison se fait avec le soutien-gorge médical.

A la maison, une douche tiède rapide est autorisée tous les jours.

Le pansement posé tout de suite après l’intervention est étanche et doit être laissé sans y toucher pendant 7 jours.

Le soutien-gorge médical est à porter en permanence pendant 1 mois sauf pendant la douche ou le temps de laver votre soutien-gorge. Le port du soutien-gorge pendant 1 mois supplémentaire permet d’optimiser le résultat.

Une consultation de contrôle à 6-7 jours est prévue pendant laquelle le pansement sera refait.

Une consultation à 1 mois permettra de vérifier que tout se passe bien et autorisera la reprise d’une activité sportive. Certains points de suture pourront être enlevés lors de cette consultation.

Questions fréquentes

Quel pourcentage de tissu gras reste en place ?

Généralement lors de la première intervention le pourcentage de prise de greffe varie selon les patientes de 50 à 70%

Lors de la répétition des séances (2e, 3e séance), ce pourcentage de prise du tissu gras a tendance à augmenter pour approcher les 80 à 90%.

Cependant cela correspond à des statistiques, ainsi, de façon très rare, certaines patientes peuvent ne garder quasiment pas de tissu gras greffé alors que certaines auront des pourcentages de prises très élevés. Aucun élément de l’examen clinique ne permet de présager du résultat de prise.

Au bout de combien de temps le résultat de cette technique est visible ?

A 48h, du fait de l’œdème post-opératoire, le volume du sein est maximum.

Dans les 3 mois après l’intervention, le volume du sein diminue pour atteindre son minimum. Entre 3 et 6 mois une phase d’augmentation de volume modérée en raison du remodelage du sein.

Combien de temps le gras réinjecté dans mes seins reste-t-il?

A priori, comme il s’agit d’une greffe, le gras greffé doit rester en place définitivement. Cependant ce gras greffé est très sensible aux variations de poids. Dans la littérature, on retrouve des articles retrouvant une persistance de ces cellules greffées jusqu’à 8 ans après l’injection initiale

Une séance est-elle suffisante ?

A priori, comme il s’agit d’une greffe, le gras greffé doit rester en place définitivement. Cependant ce gras greffé est très sensible aux variations de poids. Dans la littérature, on retrouve des articles retrouvant une persistance de ces cellules greffées jusqu’à 8 ans après l’injection initiale

Est-ce que le gras mis dans mes seins peut partir si je maigris ?

La réponse est oui, mais à conditions d’avoir des variations de poids sensibles c’est à dire supérieures à 2-3 kg.

tte intervention peut-elle être prise en charge par la sécurité sociale ?

La réponse est non. A l’heure actuelle, il n’existe aucun code CCAM permettant la prise en charge de l’intervention.

Ce qui signifie qu’aucun arrêt de travail ne peut être prescrit par votre chirurgien.

Combien de temps avant de reprendre le sport ?

21 jours sont nécessaires avant de reprendre une activité sportive afin de laisser le tissu gras prendre bien sa place dans le sein.

Le déroulement des consultations

La première consultation

  • Elle a pour but de faire connaissance avec votre chirurgien et qu’il vous apporte toutes les réponses aux questions que vous pouvez vous poser. Il est important que lors de cette consultation une relation de confiance, un feeling naisse entre vous et votre chirurgien.
  • Lors de cette consultation, le chirurgien va relever vos antécédents, prendre des mesures cliniques sur votre sein et cerner au mieux votre demande.
  • Dès cette première consultation, un bilan sénologique comprenant une échographie et une mammographie du sein vous sera prescrit et sera à ramener lors de la 2e
  • A la fin de la consultation, le chirurgien vous remettra un devis sur le détail du prix de l’intervention. Ce devis n’est en aucun cas une obligation et n’engage en rien la patiente
  • II vous sera remis également la fiche d’informations de la société française de chirurgie plastique (SOFCPRE) que vous devrez lire attentivement.

La deuxième consultation

  • En France, cette deuxième consultation ne peut avoir lieu qu’après un délai de réflexion minimum de 15 jours, comme toute intervention de chirurgie esthétique.
  • Reprise détaillée de toute l’information sur la technique, l’intervention, les suites, les risques/complications…
  • Le chirurgien va vérifier que tout le bilan d’imagerie du sein est normal.
  • Photo pour votre dossier médical.
  • Signature de la deuxième partie du devis.
  • Programmation d’une date opératoire.

La consultation d’anesthésie

  • L’anesthésiste qui vous endormira vous verra en consultation et au besoin vous demandera des examens complémentaires avant votre intervention.

L'intervention

Elle se déroule sous anesthésie générale, soit en chirurgie ambulatoire, soit en chirurgie conventionnelle avec une nuit d’hospitalisation.

La patiente rentre à la clinique le matin de l’intervention, à jeun, soit à 6h30 soit à 12h30.

Lorsque vous aurez effectué la douche pré-opératoire, le chirurgien viendra dans la chambre pour réaliser les dessins préopératoires qui lui serviront à réaliser au mieux votre intervention.

Vous descendrez ensuite au bloc opératoire où l’anesthésiste et les infirmières de bloc opératoire s’occuperont de vous.

L’intervention dure entre 1h15et 2h00.

Le tissu graisseux est prélevé comme lors d’un acte de liposuccion, c’est à dire qu’une ou plusieurs incisions de quelques millimètres sont effectuées pour permettre d’introduire une canule et de prélever les cellules graisseuses par aspiration. Généralement la culotte de cheval, les hanches, le ventre les cuisses et les genoux sont les sites donneurs de tissu gras les plus fréquents.

Le gras est récupéré dans un bocal de façon stérile. Ce gras est par la suite capacité, c’est à dire que l’on retire le sang, l’huile et le produit d’infiltration afin d’obtenir une greffe la plus pure possible.

La réinjection dans le sein se fait par de multiples petites incisions de quelques millimètres autour du sein. Ces petites incisions ne laissent pas de cicatrices visibles au vu de leur taille.

Généralement on met en place un implant temporaire dit sizer et on effectue alors la réinjection de gras associée. En effet, il existe un risque d’endommager la prothèse lors du geste de lipofilling, on utilise donc une prothèse temporaire le temps du geste. Une fois la réinjection de gras terminée, on place l’implant définitif de même taille que le sizer.

En fin d’intervention, le chirurgien vous assoit sur la table opératoire afin de juger de la symétrie de votre poitrine.

Un pansement semi-compressif est mis en place sur les seins.

Le réveil se fait en douceur et vous reprenez conscience dans votre chambre.

L’intervention peut être réalisée en ambulatoire (sortie le jour même) ou après une nuit d’hospitalisation. Dans tous les cas, le chirurgien passe vous voir en fin de journée et le lendemain matin pour contrôler que tout va bien, vous informer sur l’intervention et les consignes de sortie et vérifier que le traitement antalgique et les produits de pansements vous ont été prescrits.

A la sortie, le soutien-gorge mammaire est posé par le chirurgien afin de bien positionner votre poitrine durant la phase de cicatrisation.